【资料简介】

健康保险的基础知识培训
健康保险
健康保险概述医疗保险疾病保险失能收入损失保险护理保险健康保险的常见条款一.健康保险概述
健康保险的含义健康保险的分类
1.1健康保险的含义
健康保险：对因健康原因（疾病、意外伤害等）引起的费用支出或收入损失提供补偿或给付的保险。
健康保险的复杂性：可能出现多次给付损失程度不确定需要医疗技术的支持更多关联方：保险人、被保险人和医疗服务提供者
1.2健康保险的分类
从保障内容看，健康保险可分为：（1）医疗保险（2）疾病保险（3）失能收入保险（4）护理保险从投保方式看，健康保险可分为：（1）个人健康保险（2）团体健康保险较大团体的成员投保时通常不需要提供可保证明。在其他条件相同的情况下，团体健康险费率要低于个人健康险，原因是营销成本和管理成本降低了。
从政策属性看，健康保险可分为：（1）社会医疗保险（政府社保机构开办）（2）商业健康保险（保险公司开办）本课程只讨论保险公司开办的商业健康保险。
1.2健康保险的分类
从保险期限看，健康保险可分为：（1）长期健康保险：保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。（2）短期健康保险：保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款：在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。
二.医疗保险
医疗保险的含义医疗保险的给付特征医疗保险的主要内容医疗保险的主要类型
2.1医疗保险的含义
医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。具体包括医疗费、手术费、药费、门诊费、护理费、检查费、住院费用等。可以是针对某几类医疗费用的基本给付，也可以是包括范围广泛的综合性给付。给付可能直接给付给医疗机构，也可能实报实销付给被保险人。
住院保险手术保险门诊保险
2.2医疗保险的主要类型
为特定的住院费用提供保障。住院费用包括住院期间的床位费用、医生费用、手术费、医院杂费、医药费及各项检查费等。为了控制无必要的医疗费用支出，这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比，或者规定每日的给付限额、最长给付天数等。
住院保险
为被保险人进行外科手术而发生的医疗费用提供保障。
手术保险
为被保险人的门诊费用提供保障，门诊费用主要包括检查费、化验费、医药费等。
门诊保险
医疗保险的保险金有两种给付方式：费用补偿型和定额给付型。费用补偿型是指根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额。定额给付型是指按照约定的数额给付保险金。