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保险培训之读懂住院发票(9页).ppt
【资料简介】
读懂住院发票 自费、自付、统筹、个人支付是什么 回顾2015展望2016携手并进共赢猴年 前言 QIANYAN 医院的发票上有好多分类,应该怎么看?想看懂医院各种单据,(各地可能有所不同,但差距不大,请以本地为准) 医院的发票上有好多分类,应该怎么看? 医院的发票上有好多分类,应该怎么看? 这是某医院的发票,我们可以清楚的看到,票据下方有:其他支付、个人账户支付、个人现金支付个人自费、大病统筹支付、贫困救助金额以上这些分别是什么意思呢? 个人账户支付:用医保个人账户余额支付的费用。 哪些人有医保个人账户? 医保有两个账户,统筹账户和个人账户,职工医保有个人账户,居民医保没有个人账户。 个人账户可以怎么用? 个人账户可以支付很多费用,包括:①定点药店买药、门、急诊的医疗费用;②基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费;③医保报销范围内,按比例应该个人自负的费用等。具体实践情况各地有所不同,但差距不大。 2.大病统筹支付:医保报销部分的费用。 统筹支付的主要内容包括: ①医保规定可报销的门诊费用; ②住院治疗的医疗费; ③特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等; ④急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用。同样,还是各地的具体实践情况有所不同。 除了医疗统筹支付,之外,还有一项附加支付:是地方附加基金支付的部分,不同城市政策不同。 3.个人现金支付:自己需要现金结账的总金额。 个人现金支付 起付线以下,封顶线以上,医院等级不同报销比例不同。扣除了“分类自负”的部分之后,进入医保报销范围的医疗费用还需要按照“起付线以上、封顶线以下、按比例报销”的规则进行计算。反之,起付线以下的钱、封顶线以上的钱,报销比例计算之后医保不负担的钱,加起来就是“自付”的部分。需要注意的是,医院等级不同,报销比例也不同,级别越高,医院的报销比例越低。三甲级医院的报销比例一般最高70%,一级医院最高可以到95%。 不属于医保报销的范围,包括自费药、自费项目和自费服务。比如不在三大目录范围内的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等,这部分费用需要患者自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付,这部分费用不能用个人账户余额抵扣。 医保可报销部分里面需要自付的内容。比如医保目录中的乙类药品或乙类医疗服务项目,医保规定要有一小部分的个人负担,刨除这部分费用后,剩下的钱才可以纳入医保报销范围。这部分的个人负担就是“分类自负”。 现金支付中,还细分为“分类自付”、“自付”、和“自费” 举个栗子 一种药品在乙类目录里,它的价格是100元;当地规定乙类目录里的药要先有10%的个人负担,那么它进入医保报销的范围就是100-100*10%=90元。 10元就是分类自负的钱。这10块钱,需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。 上面我们说“分类自负”里的100元乙类药,有90元进入了医保报销范围,当地一级医疗机构的报销比例是90%,那么这种乙类药品最后的报销金额是90*90%=81元,我们个人出的“分类自付”+“自付”的总费用就是19元。
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