【资料简介】

新规解读及择优理赔逻辑训练
讲解训练流程：
话题导入
调整原因
调整方向
导入产品
择优理赔
**姐，是这样的，受到重疾定义调 整的影响，2月1日起保险公司重疾产 品将会是全面调整的新产品，重疾定 义调整和您的切身权益息息相关，所 以今天我一定要给您详细讲讲。
话题导入：
新规调整的三大原因（1/2）：
（1）重疾定义和现状不符：07年前的理赔标准无法再满足行业和客户的需求，比如：冠状动脉搭桥手术在以前是要开胸的，现行规则规定开胸才能理赔，而现有技术微创手术就能完成，流血少，愈后好，疼痛轻，恢复快，住院时间短，但按现行规则不能理赔。所以说国家一直在推行重疾定义的修改，目的是保障人民群众使用最新治疗技术的需求。
（2）保险公司赔付压力加剧：老定义下的重疾，有一些治疗费用低、对生命影响小，但是带来大量的重疾理赔，导致保险和再保险公司不堪重负，比如，一期甲状腺癌占甲状腺癌的91%，发病率高，占比超过总理赔件数的22%，且还在以每年20%的速度持续恶化。但五年生存率高达84%，实际花费也就一两万，治疗费用低但理赔金额高，我们公司就有过一个客户甲状腺癌理赔达到了260万的案例，保险行业理赔已经不堪重负，新规就是要解决类似甲状腺癌这种发病率高治疗费用低的疾病，和保险理赔不堪重负的矛盾。
新规调整的三大原因（2/2）：
（3）重疾险在医疗体系中不可欠缺：我国人口密度大， 造成社保广覆盖、低保障，需要重疾险帮助分担巨额费用。 中国人为什么这么需要买重疾？我们都知道人一生中患重 大疾病的概率是72.8%，而通过医保上有封顶线、下有起 付线，只能部分报销，所以重疾险是不可欠缺的。 我国的医保体系：起步线以下、封顶线以上以及自费 药都需要自己承担，异地就医报销比例更低。而且还有很 多看不见的钱，比如营养费、康复费、收入损失等费用， 都需要我们自己来弥补。
新规调整的三大方向：
（1）重变轻
部分重疾发为轻症，如程度较轻的甲状腺癌，现在的产品无论轻重均可100%赔付，新定义下 TNM1级以下甲状腺癌最高只能赔付30%，100万的保障就少了70万，这可是一笔不小的金额。
（2）两不保
原位癌和交界性肿瘤不在新定义范围，意味着如果购买的是新定义下的保险，并且罹患原位
癌是无法进行理赔，但是现有产品可按照轻症保障进行理赔。