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患癌互相宝拒赔保险才是最稳妥的保障(15页).ppt
【资料简介】
患癌互相宝拒赔,保险才是最稳妥的保障 昨天晚上,刷到初中同学发了这样一条朋友圈,有点震惊。跟她私聊后,才了解了整个事情的来龙去脉。 事情是这样的:2019年春节,老同学带着老公回娘家过节,当时听到有朋友提相互宝的事,说可以保障后收费,如果是自己生病了,可以得到30万的补助,如果是别人生病,分摊下来一个月还不到一块钱,于是抱着试一试的念头,她把老公、爸妈都加入了,同时为了保险起见,还在平台上买了一份医疗险。 另外一份重疾险,是她读高三那一年,妈妈从代理人(她妈妈的闺蜜张阿姨)那给她买的,保额是15万。 2019年底,她参加公司的体检,检查出有甲状腺结节,良性。 今年6月底,趁着疫情缓和去医院做了一次复查,发现结节没有消失,且已经变为4C级,可能为恶性肿瘤。医生建议做穿刺, 穿刺结果提示甲状腺乳头状癌,需要住院做手术治疗。 在张阿姨的协助下,完成重疾险理赔报案。 7月3日,手术治疗,7天后出院,一共花了26107元,其中医保报销13362元,个人自费12745元。 出院一周后,拿到了甲状腺癌病理报告、病历等相关理赔材料,将理赔材料邮寄给保险公司。与此同时,开始着手相互宝和医疗险的理赔申请。理赔结果最早出来的是重疾险,确认投保时符合健康告知,出险(确诊甲状腺癌)达到重疾“恶性肿瘤”理赔要求,赔付15万。 接着是医疗险,由于甲状腺癌属于重疾,0免赔,所以住院自费的12745元可全额报销。 而相互宝,给出了拒赔的通知,理由是 “未发生远处转移的乳头状和滤泡状甲状腺癌”不在恶性肿瘤互助范围内。 直到这时,她才发现原来相互宝早在2019年12月16日再次修改了规则,将早期乳头状甲状腺剔出了保障范围,不再帮助甲状腺癌的患者。 这让她才对相互宝拒赔感到失望和愤愤不平。 说句客观的话,虽然相互宝这样修改规则,对甲状腺癌患者来说似乎有点不太“厚道”,但其实它是完全有权利这么做的,我们需要理性对待。 毕竟互相宝并不是保险,它只是一个大病互助计划,不受银保监会的监管,拥有对平台规则的最终解释权和修改权,即有权利随时修改保障规则,甚至都不用征得成员的同意。 这一点从相互宝上线近两年以来,保障规则修改了三四次,我们就可以体会到了。 比如 甲状腺癌的保障规则,就经历了三次修改的过程。 2018年10月16日,以“相互保”的名字刚上线时,甲状腺癌最高可以拿30万互助金; 2019年5月1日,相互宝修改规则,主要把特定的甲状腺癌和早期前列腺癌,划分到了轻症,互助金额由原来的30万调整为5万; 2019年12月16日,短短的8个月时间,相互宝再次更改了规则,这一次直接把轻症甲状腺踢出保障范围,不再赔付互助金。更关键的是,不管是什么时候加入相互宝的,都要遵守最新的规则。
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