【资料简介】

浅谈重疾定义修订
1. 修订背景
重疾定义，从2007年谈起…… 2007年8月1日，由中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式实施。 重大疾病保险，必须承保的6种重疾 恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术和终末期肾病
来自内部的担忧：疾病定义跟不上最新的诊疗技术？疾病超赔风险？重疾险车险化？红海还是蓝海？ 健康险新规，从现在开始…… 2019年12月1日起，实施新的《健康保险管理办法》2020年3月1日，中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》
划重点：前6种重疾“三严两宽”
“三严”：严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症
“两宽”：重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术
基本不变：严重慢性肾脏病 严重恶性肿瘤
关键词：TNM 分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌、组织病理学检查
严重恶性肿瘤（修订后）指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于严重恶性肿瘤，不在保障范围内：1、ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性，非侵袭性，未侵犯基底层，上皮内瘤变等，不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性，低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；2、TNM 分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；3、TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；4、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌；5、相当于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；6、相当于Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；7、未发生淋巴结和远处转移且WHO 分级为G1级别（有丝分裂数<2/10 HPF 和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。