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众安保险尊享服务及理赔案例分享(19页).ppt
【资料简介】
尊享服务&理赔案例分享 疾病情况 王先生(45岁)是家里的“顶梁柱”。近几个月,经常感觉胸痛气急、并伴有阵发性刺激性干咳,经医院诊断为Ⅲa期非小细胞肺癌。他立即入院手术,对肺癌原发病灶及转移淋巴结进行了完全切除。为了保证疗效,手术后进行了4次化疗。医生选择了最新的化疗方案,多数药品为医保不能支付的进口药,同时医生也选择了较为昂贵的化疗辅助药以降低呕吐、血细胞减少等副作用的危害。 半年后,王先生在家休养期间,又不小心在浴室滑到,手撑地受力,引起左前臂尺骨骨折,再次住院接受手术治疗,并选择了效果更好的进口钢板。续保年度,王先生背部长出了一个45*45*37mm的脂肪瘤,通过门诊手术给予了切除。 医疗费情况首个保单年度,王先生第一次住院、住院前后门急诊及后期的特殊门诊治疗合计医疗费90万元。其中社保统筹支付了10万元,个人账户支付了5万元。第二次住院,共花费5万元,社保统筹支付1万元,个人账户支付5千。二次住院费用累计95万元,自己累计支付了现金78.5万元。续保年度,王先生门诊手术花费了600元,个人账户支付400元,个人支付现金200元。 赔付情况王先生因确诊恶性肿瘤接受住院治疗,针对确认日后发生的医疗费用,众安均按照0免赔计算赔款。王先生2次患病发生的医疗费用共计95万元,扣除社保统筹支付的11万元,剩余的84万元(包含从社保个人账户支出的5.5万元),均由众安赔付。而且在后续的保单年度内,保障范围内的恶性肿瘤及非恶性肿瘤医疗,众安都会给予0免赔额的处理。所以第二年王先生门诊手术的600元也都由众安给予了全额赔付。 理 赔 案 例一 55岁客户罹患淋巴癌,1066元获赔34万 2019年2月,陈阿姨确诊淋巴癌,住院治疗13天,共自费医疗费 134931.68元。 2个月后,再次因淋巴癌住院,共自费 204787.14元。由于重疾无需扣除1万元免赔额,报案并提交完整资料后,两次治疗花费共计 339718.82元 由众安100%赔付。 理 赔 案 例 二 医疗垫付服务 已覆盖全国27个省市下的83个城市近1000家医院覆盖医院持续拓展中
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