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友邦人寿智选康逸荣耀2019医疗保险条款.rar
【资料简介】
友邦智选康逸荣耀(2019)医疗保险 第一条 保险合同的构成 本保险条款、保险单、所附的投保单(正本留本公司存档,其复印件或电子影印件与正本具有同等效力)、批注及其他约定书均为《友邦智选康逸荣耀(2019)医疗保险》合同(以下简称本合同)的构成部分。 第二条 保险责任 投保人在投保时所选择的投保身份和年度免赔额以及本条第三款所列的其他限制的金额,均载于本合同保险单上的《保险计划表》。本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内(释义一)医院(释义二)。 一、等待期 本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内(含第三十日)为等待期,本公司对被保险人于上述期间发生的疾病不承担保险责任,且对在上述期间后因该疾病而导致的费用,本公司也不承担保险责任。被保险人因遭受意外事故(释义三)产生的保险责任范围内的费用,则不受上述期间的限制。本合同续保无等待期。 二、补偿金范围 在本合同有效期内,若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因入住医院治疗或进行指定门急诊治疗,则本公司按照以下第三款的计算方法,在符合本合同约定的情况下,向被保险人给付住院费用补偿金、指定门急诊费用补偿金,其“约定项目费用”范围分别如下: 1、在计算住院费用补偿金时,“约定项目费用”指被保险人每次住院(释义四)的床位费(释义五)、膳食费(释义六)、药品费(释义七)、住院手术费和其他费用(释义八)。 2、在计算指定门急诊费用补偿金时,“约定项目费用”指被保险人每次门急诊(释义九)的住院前后门急诊费(释义十)、门诊手术费(释义十一)、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费(释义十二)和门诊靶向药费(释义十三)。 三、计算方法 计算住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额。当初算金额不大于“约定项目费用”发生时住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金的剩余年度免赔额时,该项补偿金金额为零,同时,该保险期间内住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金此后的剩余年度免赔额相应扣减该初算金额;当初算金额大于“约定项目费用”发生时住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金的剩余年度免赔额时,该项补偿金金额等于该初算金额扣除该保险期间内住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金剩余年度免赔额后的余额,该保险期间内此后住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金的剩余年度免赔额降至零。补偿金金额还应结合本款的补偿原则和其他限制进行调整。
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