【资料简介】
少 儿 保 险 调 查 问 卷
尊敬的先生（女士）： 
您好！ 
我们是xx银行xx人寿保险公司的，为了了解xx居民对少儿保险的需求状况，特进行此问卷调查，您的个人信息仅用于保险产品研究（不作为商业用途），希望得到您们的支持与配合，谢谢！
（被访者基本信息）性别： （ 男  女） 年龄：____岁 
（请在您选择的选项上面打“√”） ：
1. 您的孩子从出生至今是否有过病史？A.有    B.无
2. 是否因肺炎、发烧等疾病住院过？A.有    B.无
3. 住院每次花费多少钱？A.1000    B.3000   C.5000及以上
4. 孩子是否有社会基本医疗保险或商业保险可以报销？A.有   B.无
5. 自费药品可否报销？A.有    B.无
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