【资料简介】

2015年XX市新型农村合作医疗 与新农合大病保险政策宣导
XX市新农合大病保险政策
主要内容
一、参合对象与参合办法
1、农村居民以户为单位参加新农合。
3、因就学、退役、婚嫁等原因迁入本地居住的农村居民可以参加当年的新农合。
4、在2015年3月1日以后出生的新生儿（其父母至少有一人已经参加新农合），出生当年自动获得参合资格。
二、资金筹集、管理
（一）筹资标准
1、全市2015年新农合筹资标准为460元，其中个人缴费100元，各级财政补助补助标准360元。
2、因就学、退役和婚嫁等原因户口迁入本地和停止参加其他基本医疗保险的农村居民，在2015年2月底前参合的，个人缴费标准为100元；在2015年3月1日以后参加当年新农合的，个人缴费标准为460元。
3、2015年3月1日以后出生的新生儿，其父母至少有一人已经参加新农合的，出生当年不需要缴纳参合费用。
二、资金筹集、管理
（二）筹资办法
2、个人参合经费的收缴工作原则上在2014年12月底前完成，外出务工人员可延长到2015年2月底。
3、农村特困人员、低保户等医疗求助对象参加新农合，个人应缴纳的参合费用由当地财政部门从医疗救助资金中支付。
4、重点优抚对象参加新农合的，个人应缴纳的参合费用由当地政府解决。
5、农村70岁以上老人参加新农合，个人应缴纳的参合费用由县财政负担。
三、起付线与封顶线
（一）起付线
门诊补偿不设起付线；
住院起付线：
市级定点医疗机构次均住院费用超过10000元的住院补偿起付线为1200元，其它市级医疗机构为1000元；
县级定点医疗机构起付线为800元；
镇级定点医疗机构起付线为500元;
市外转诊（含异地居住、市外务工人员）住院补偿起付线为1500元。
三、起付线与封顶线
（二）封顶线
1、参合家庭年度门诊补偿封顶线为家庭年度筹资总额的2倍；有慢性病人的家庭，年度门诊补偿上限不超过家庭年度筹资总额的3倍。
2、门诊特殊病种
A、器官移植（抗排异治疗）、终末期肾病（血液滤过、透析、腹膜透析）全年补偿封顶线为60000元。
B、恶性肿瘤门诊放化疗参照住院病人标准执行。
C、巩固期精神病人（不含重性精神病人），全年门诊补偿封顶线为5000元。
三、起付线与封顶线
（二）封顶线
3、门诊重大疾病
A、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病A、慢性髓细胞白血病等门诊重大疾病封顶线执行核实标准。
B、重性精神病人年度封顶线为6000元。
4、个人年度住院费用补偿封顶线为18万元。
四、补偿标准
（一）门诊补偿
1、普通门诊：镇、村定点医疗机构就诊，门诊可补偿费用按45%比例补偿。
2、门诊特殊病种：器官移植（抗排异治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、终末期肾病（血液滤过、透析、腹膜透析）、巩固期精神病人在二级以上定点机构门诊治疗，发生的可补偿医疗费用按70%比例补偿。