【资料简介】

新农合知多少？
问题思考： 1、你对新农合了解吗？如何看待？ 2、新农合的缴费、看病报销你清楚吗？ 3、看病时转诊与未转诊有区别吗？转诊手续复杂吗？ 4、你觉得新农合对于新康宁的销售有影响吗？ 
其中，新型农村合作医疗保障,简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。  
 目前，XX市已形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗三项医疗保障制度。 
新农合的筹资为个人缴费和各级财政补贴相结合，以区、县为单位进行统筹。 2012年以前政府补贴280元，个人缴纳60元，自2013年起个人缴纳费用提高为70元，预计2014年将提高至100元。 (与中国人寿签订协议，包括意外以及大病保障)
以清浦区为例
(与中国人寿签订协议，包括意外以及重大疾病保障)
中国人寿承担保险责任最高为11万元，其中，交通意外责任3万元，其他意外责任2万元，新农合赔付封顶线以上的医疗费用4万元，意外医疗费用1000元。新农合赔付封顶线以上的部分实行大病保险，符合各县、区新农合规定的目录内用药统一按80%赔付，最高可赔付5万元。        
新农合门诊以及住院报销
新农合的补偿标准是在所在县 (区 )的乡镇定点服务机构住院能享受的,如要到上级医院,所能享受的补偿标准就会有一定的下降。 XX市16家定点市级医院：     
乡镇卫生院就诊：    门诊报销比例：50%    住院报销比例：90% （起付线200元） 上级定点医院就诊：        门诊费用不在报销范围之内。        住院报销如下：
2013年区、市级医院住院分段报销比例比较 (% )
下面以一个赔付实例给大家讲解一下：
全年累计补偿最高可达18万元  
杨女士因为宫颈上皮病变就诊于市级定点医院（未转诊），药品总额699元，其中仅51元可报，诊疗总额3774元，可报3690元。
(51  +  3690  -  500) *   35%  =  1134
药品
诊疗
免赔额
报销比例
新农合报销
该女士投保了中国人寿康宁险种和长久呵护住院费用补偿医疗保险。除去新农合报销1134元，可报如下： 
杨女士总共花费4473元，新农合报销1134元，个人支付3339元。
（ 3741.7  -  1134 ）*  90%  =   2346
长久呵护报销费用是新农合的2倍。
特殊就诊类别
20种重大疾病赔付： 包括省医保规定的重大疾病，包括血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等病种。 
针对重大疾病：所在区级定点医院发生的门诊及住院费用，按可报费用的75%补偿；市级定点医院就诊，按可报费用70%补偿。
补偿有条件限制  该负责人表示，需要提醒的是，并不是患上这几种疾病的患者都能按比例进行补偿，这里要符合几个条件。第一个条件参合人员所患是乳腺癌等几种规定的疾病和类型。这里不光要是所规定的病种，还必须是规定的类型。如重症精神病包含的类型很多，纳入保障的病种为精神分裂症、双相情感障碍(狂躁发作)或双相情感障碍(抑郁发作)等几种，除些之外的，不在补偿范围。     　　第二个条件是发生的是规定项目内的费用。举个简单的例子，如乳腺癌可补偿的手术费的手术包括三种，即：乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术和乳腺癌根治术等，除此之外的其他手术类型，就不在补偿的范围了。第三个条件，就是必须按规定的临床路径和治疗方案进行治疗。如耐多药肺结核，必须使用规定的药物，按规定的程疗进行治疗。如果患者选用不是规定的药物治疗，也不能补偿。
新农合思考：
1、大多数较严重的患者都会选择到市级医院就诊，如果不办理转诊手续，报销比例则相对降低。 2、药品种类限制，可报销费用较低。 3、赔付时间需等到患者出院后才予以结算，时效性差。 4、重大疾病种类有限，赔付限制多，不能很好地满足广大公民的需求。
丁云生社保7宗罪
1 住院押金 2 红包 3 手术中的自费器材 4 ICU自费药物 5 住院期间家属额外花销 6 住院及在家休息时间工资及奖金的减少 7未来“工作收入损失”
政府举措：
1、政府出资实行大病补充保险。在开展提高新农合大病保障水平工作的基础上，我省各地还积极探索由政府再拿出一笔资金，建立大病补充保险，减轻农民患重大疾病费用的负担。 2、利用医保基金开展再保险。充分利用现有医保基金，采取多种形式，打好组合拳，把钱用足、用好、用出效益。通过公开招标向商业保险公司购买大病补充医疗保险，对大病住院的大额自付医疗费用进行再次补偿。　　 3、个人出资参加大病商业保险。我省大力支持、利用商业保险机构开展大病保险，各地商业保险发展势头良好。
国寿康宁：引领市场、延续传奇、载誉无数
国寿康宁（2012版）全新升级
40种大病： 人有我有，人无我有  
1、40种重大疾病，10种轻症，保障全面，呵护一生。
2、确诊即赔付，时效性高，时间就是生命。 3、自主选择药品，把握最好的选择。         
病人生命的最后一道屏障！家庭收入的最后一道防线！
我相信一个人这一生一定会得重大疾病，如果没有得，那是因为别的原因先离开了，还没有来的及得。 健康保险的伟大意义不仅是因为有赔偿，而是给人更多生的希望！