医保靠得住吗（24页）.ppt_早会教案_早会经营

医保靠得住吗（24页）.ppt　


	所在类别：	早会经营/早会教案
	文件类型：	PPT
	文件大小：	536kb
	资源语言：	简体中文

【资料简介】

各类医疗保险基本特点
城镇职工医疗保险基本内容
支付项目：定点医疗机构住院就医和门诊特殊病种及治疗项目就医的医疗费

支付方式：统筹基金起付标准以下的医疗费用，从个人帐户支付或个人自付。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例，个人负担比例分别不同等级医院并随医疗费用的升高而降低，实行分段累加制。
1、在职人员个人负担比例表：

2、在职人员住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准
三级医疗机构为800元；二级及二级以下医疗机构为600元；
城镇职工医疗保险基本内容
支付范围：为参保人员在定点医疗机构住院就医和门诊大病就诊的医疗费
城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为60000元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。
城镇居民医疗保险基本内容
参保城镇居民首次住院和门诊大病治疗发生的符合规定的医疗费用，由城镇居民医保基金支付的起付标准和比例如下：
新农村合作医疗保险基本内容：
住院医药费报销公式：报销金额=（总住院医药费－不予报销的医药费－起付线）×报销比例
各县区报销比例及起付线略有不同
有关住院医疗的重要数据：
数据来源：福州市医疗保险管理中心网站2009年7-9月《定点医疗机构住院医疗费用分析表》
住院了医保能为我们支付多少费用呢？
李某，男，40岁，入住省立医院医疗费用共计15000元，其中医保目录范围内费用13000元，自费费用2000元。
让我们算算李某参加不同类型医保情况下能获得的医疗费用补偿分别是多少？
李某参保城镇职工基本医疗保险报销额度：
省立医院为三甲医院，
李某需自付的费用：
=非医保范围费用3000元
+三级医院基金起付标准为800元
+5000以内自付比例18%×4200元
+0.5万至1万以内自付比例15%×5000元
+1万至2万自付比例12%×2000元
=医保范围内自付金额2546元+非医保范围内费用3000元
=5546元
医保报销的费用=15000-5546=9454元
医保报销费用占总医疗费用的63%
李某参保城镇居民基本医疗保险报销额度：
省立医院为三甲医院，...........

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